1. 구부리는 힘줄이 손가락 부위에서 (구부리는 힘줄은 팔꿈치 근육에서 시작해서 손가락끝까지 연결되어있으므로 손목이나 손바닥에서도 손상될 수 있습니다)  손상된 경우 치료가 매우 어렵습니다.

아래 링크는 다른 분께 답변드렸던 내용입니다.

손바닥과 손가락에서의 구부리는 힘줄 손상의 수술 결과(예후)의 차이는 힘줄이 지나는 공간의 차이 입니다. 구부리는 힘줄이 손바닥에서는  넓은 광장을 지나는 것과 같고 손가락에서는 좁은 터널을 지나는 것과 같습니다. 손바닥은 충분히 열어서 튼튼하게 봉합이 가능하고 유착도 상대적으로 덜 생깁니다. 그러나 손가락에서는 활차라는 좁은 터널을 지나가고 있고 이 활차도  손상되면 손가락 움직이기 어렵기때문에 이 활차를 보호하면서  수술해야되고 또 두꺼운 실을 쓰면  매듭 자체가 좁은 터널에서 걸리므로 튼튼하게 봉합하기 어렵습니다(그만큼 재파열 위험성이 높은 거죠).  또한 당연히 좁으니까 유착도 잘 생깁니다.  

위 링크를 보시면 아시겠지만 수술을 잘하는 만큼이나 수술후 재활을 어떻게 하느냐가 최종 결과를 결정합니다.   과도한 움직임은 재파열을 유발하고 재파열이 무서워서 움직이지 않으면 유착이 생기는 서로 모순되는 상황을 어떻게 극복하는지가 관건입니다.  다만 여기서 말하는 재활은 의사나 물리치료사가 하는 재활이 아니고 환자분 스스로 하는 재활을 말씀드리는 것입니다. 일반적으로 2개월-3개월간의 재활이 필요합니다.

일단 유착이던 재파열이던 합병증이 생기면 재수술이 필요하고(물론 환자분 말씀대로 그냥 살겠다고 하실수도 있지만)  그 경우 처음 수술하고 재활을 잘했을때보다 분명히 결과는 나쁩니다.

2.어제 실밥을 제거하고 손가락 운동중인데 고무줄을 걸어놔서 그런지,, 손톱쪽 마디가 완벽하게 펴지지 않고 운동이 되는데 회복이 되는걸까요?? 고무줄을 빼면 손가락 각도가 좋아지는건지요?'

진료시에 고무줄 빼고 테스트했는데 고무줄 탄성 때문인지 가만히 있을때 마디가 90도 꺾여있어요

구부리는 힘줄의 재활에는 고무줄을 걸어서 하는 방법과 고무줄 없이 하는 방법이 있습니다. 힘줄이 끊어지는 이유는 봉합부위에 과도한 힘이 걸리기때문입니다.  당연히 손가락이 과도하게 뒤로 제껴질때  끊어질 수 있는 것이구요. 그래서 손목을 구부리고 부목으로 손가락을 다 못펴게 하는 것이죠.

또 과도한 구부린 힘이 걸려도 끊어집니다. 환자분이 주먹을 꽉 쥐려고 하면 근육이 구부리는 힘줄을  몸통쪽으로 잡아당기는 것이죠(과도하게 제껴질때는 손가락 끝으로 잡아당겨지는 것이고) 이때 끊어지는 것을 막기 위해 힘을 주지 않아도 자동적으로 구부러지도록 하는 것이죠.  손가락을 펼때는 자기힘으로 완전히 부목까지 펴지게 힘을 줘서 펴고 구부릴때는 힘을 주지 않고 자동적으로 구부러지게 하는 것입니다.

문제는 고무줄이 지속적으로 잡아당기고 있어서 대부분의 환자들이 손가락을 완전히 펴지 못하는 경우가 많다는 것입니다.  이 상태가 지속되면 고무줄을 제거해도 손가락을 다 펴지 못하게 됩니다.

그래서 고무줄을 사용할 때는 재활을 하지 않을때 즉, 잘때는 고무줄을 풀어줘야 됩니다.(후크 같은 것으로 걸고 풀고 할수 있게)

아무래도 고무줄 방법이 재활이 훨씬 어렵기때문에 저희 병원은 고무줄을 사용하지 않습니다.(고무줄 방법이 교과서에도 나오는 방법이므로 고무줄을 썼다고 해서 그 병원이 틀렸다는 뜻은 아닙니다.)

고무줄 없이 재활을 시킬 경우는 의사가 환자에게 철저히 운동방법을 교육하고 감독해야되는 부담이 따릅니다.   (물론 고무줄 방법에서도 의사의 교육이 중요하지만)

고무줄 역할을 환자의 다른손이 대신하는 것입니다.  펼때는 고무줄 방법과 동일하게 부목이 있는 부위까지 완전히 자기힘으로 펴주는 것이고(약간 부족한 것은 다른 손으로 도와서 펴도 됩니다)  구부릴때는 시작을 자기가 주먹을 쥐는 힘으로 하는게 아니라 다른 손(안다친손)으로 구부려집니다. 그렇게 주먹 쥐는 자세가 되면 달걀을 쥐고 있는 듯한 느낌으로 살짝(세게 쥐면 달걀이 깨지니까) 쥐는 힘을 주고 5초정도 버티는 거죠. 이때도 부족한 것은 강제로 구부려도 됩니다. (앞서 말한대로 재파열은 과도하게 뒤로 제껴지는 것과 구부리는 힘줄이 근육에의해 잡아당겨질 때만 생기므로 반대손으로 아무리 세게 구부려도 재파열은 안생기는 거죠)

글 내용으로 볼때는 이미  유착이 진행되고 있는 것으로 생각됩니다. 고무줄을 지금 제거해도 펴지지 않을 가능성이 있습니다.   고무줄 제거 여부는 반드시 주치의 와 상의해서 결정하셔야 됩니다. 환자분 마음대로 제거하면 주치의는 책임지지 않을 것이니까요.

어쨋든 지금 상황에서는 손가락을 부목이 있는 데까지 펼려고 노력해야됩니다.

 

3. 고무줄 운동은 밥먹듯이 자주 하라는데 적당히가 어느  정도인지..

횟수로만 말하면 깨어있을때는 수백, 수천번 해야됩니다.  밤에 자고 나면 벌써 유착이 진행되어 아침에 잘 움직여지지 않는 거죠. 그렇다고 밤새 할 수 없는 것이니까요.

적당한 힘조절이 중요한데 그건 손상부위, 수술 방법에 따라 다르므로 제가 답변드릴 수 없고 주치의가 환자에게 교육해야됩니다.

* 글 내용으로 볼때는 손가락 구부리는 힘줄 수술에 대해 경험이 별로 없는 병원 같습니다. 그렇지만 이미 수술을 한 상태에서 다른 병원으로 옮기는 것은 어느 병원에서 책임지지 않는 상황에 놓일 가능성이 있으므로 신중히 결정하셔야 됩니다.  그쪽에서는 수술 잘했는데 이쪽에서 재활을 잘못했다고 할거고 이쪽에서는 처음 수술이 잘못됐다고 할것이니까요