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신생아 1개월 손가락절단수술관련 상의 - 전문의상담

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제 목	신생아 1개월 손가락절단수술관련 상의			진료과목	수부센터
작성자	예손병원	작성일	10-08-07 23:32	조회수	3089
손을 전공으로 하는 의사로서 종종 말을 못하는 어린 아이에서 이런 일이 발생하는 경우를 종종 보게 됩니다. 의사나 간호사등 의료진에 의해서 생기는 경우도 있지만 엄마나 부모에 의해서도 발생한 경우도 있었습니다. 코반이나 반창고와 같은 것으로 손가락이나 발가락을 심하게 조이도록 감게 되면 피가 통하지 않아 심한 통증이 있게 되는데 (무릎을 오래 꿇고 앉으면 발이 저리는 것처럼, 우리 몸은 산소 부족을 느끼면 통증을 유발해서 자세를 바꾸는등 조치를 취하도록 하는 보호본능을 발동합니다.) 말을 못하므로 단순히 손가락 상처때문에 아픈 가보다 하고 이를 방치하게 되는데 손가락은 근육이 없기때문에 보통 반나절정도이전에 조치가 된다면 완전 괴사까지는 가지 않을 수도 있습니다. 우리 몸에서 뇌에 4분이상 공급이 차단되면 사망하듯이 근육은 4시간이상 혈액공급이 되지 않으면 회복 불가능입니다. 손가락에는 혈액공급에 가장 취약한 근육이 없습니다. 그래서 손가락에서의 절단은 냉장보관만 잘되면 시간이 많이 지나도 접합수술이 가능한 것입니다. 물론 자녀분처럼 달려있는 손가락에서는 냉장보관이라는 것이 불가능한 상태이므로 의미가 없지만.... 1) 지금 죽은 부위를 절단할지 더 기다릴지는 전적으로 죽은부위의 상태에 따라 달려있습니다. 보통 손가락의 경우 죽게 되면 검은색으로 되면서 말라 비틀어지는데 이를 미이라화라고 합니다. 이런경우는 감염이 잘생기지 않으므로 시간적 여유가 있습니다. 그러나, 진물이 많이 나는 상태라면 감염위험성이 높아지고 이런경우 절단을 하더라도 다시 감염이 생기거나 더 많이 잘라야 되는 상황이 될 수 있으므로 가급적 빨리 잘라내는것이 더 권장됩니다. 1세미만의 아이들의 상처는 매우 잘 아뭅니다. 앞서 말한 미이라화의 경우 저절로 떨어져나가고 아무는 경우도 있을 수는 있습니다. 절단을 하게 된다면 문제는 전신마취인데 요즘은 마취에 대한 의술이 발달해서 아주 어린아가도 큰 위험없이 마취가 가능하지만 그래도 너무 어리면 그만큼 위험한 것은 사실입니다. 자녀분의 경우 다지증이나 합지증 환자와는 다른 상황이므로 1세까지 기다릴 여유는 없습니다. 2) 자녀분의 경우에는 절단후 조치할 수 있는 것은 아무것도 없습니다. 너무 나이가 어리기때문이죠. 인조손가락이라 함은 의수지를 말하는데 너무 어려서 맞추기도 어렵고 착용도 불가능합니다. 어느정도 나이가 들어서 착용을 해야될 것입니다. 어느정도의 나이가 적당한지는 성장과정을 지켜보면서 결정하지만 적어도 초등학교는 되어야 할 것입니다. 가운데 손가락의 절단의 경우에 남은 손가락이 너무 짧은 경우 2번과 4번 손가락이 3번의 빈자리를 채우려고 하는 경향이 생겨서 가위손 형태의 변형이 이차적으로 생길 수 있으므로 주의해야되고 이런 변형을 예방하기 위한 목적으로 의수지를 채우기도합니다. 아직까지의 의학수준으로는 손가락의 동종 이식(부모님 것이던 사체든)은 불가능합니다. 이식 거부 반응을 효과적이면서 안전하게 막을 수 있는 약물이 아직 없기때문입니다. 심장등 인체 필수 장기의 경우 면역억제제의 부작용(심한 경우 생명 단축)에도 불구하고 이식수술을 하는 것이 생명연장효과가 있기때문에 의학 윤리상 허용되지만 손가락은 그렇지 못합니다. 발가락 이식수술은 혈관크기와 성장판 문제등으로 어느정도 나이가 되어야 시행이 가능합니다. 적어도 15-16세정도는 되어야 합니다. 침대가 아닌 방 문화인 우리나라에서는 발가락이 없는 것도 큰 스트레스(발가락이 짧은 단지증 환자들의 호소를 들어보면)이므로 이 수술을 할지는 신중히 결정할 문제입니다.

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