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[re] 손가락인대봉합후4주차 재 파열 - 전문의상담

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제 목	[re] 손가락인대봉합후4주차 재 파열			진료과목	수부센터
작성자	예손병원	작성일	07-04-04 14:04	조회수	11773
환자분이 다치신 것은 인대가 아니라 힘줄입니다. 힘줄과 인대는 다른 것입니다. 힘줄은 근육이 뼈에 붙기 전에 질긴 조직으로 바뀐 것을 말하고 인대는 관절이 흔들리지 않게 붙잡아 주는 구조물입니다. 힘줄은 움직이는 구조물이고 인대는 움직이지 않는 정적인 구조물입니다. (그림 참조) 굴곡건의 수술후 가장 흔한 합병증은 힘줄의 유착과 재파열입니다. 손가락의 굴곡건은 좁은 터널을 지나므로 유착이 잘 발생합니다. 손바닥이나 손목부위는 비교적 힘줄이 움직일수 있는 공간에 여유가 있어서 유착이 적게됩니다. 따라서, 손가락에서는 이런 유착을 방지하기위해 운동을 할수 밖에 없습니다. 그렇다고 막 운동을 한다면 봉합한 부위가 다시 끊어져버리는 재파열 상태가 되버립니다.(실제 수술을 해보면 실이 끊어지는 것이 아니고 실이 흐물흐물해진 힘줄을 찢어버리고 나오는 상태가 대부분입니다). 이런 힘줄의 재파열은 힘줄로 혈관이 자라들어가는 시기인 2주-4주정도에 잘 생깁니다. 보통 피부 실밥을 제거할때쯤입니다. 환자분들이 피부 실밥을 제거하면 다 나은 것으로 생각하며 방심하여 재파열이 잘 일어나는 시기이기도 합니다. 손가락 굴곡건은 수술도 잘해야되지만 재활치료도 잘 되어야 합니다. 유착과 재파열을 막기 위한 적당한 운동이 필수적입니다. 적당이라는 단어가 상징하듯이 매우 어려운 부분입니다. 재활치료 방법은 현재 사용되는 것은 고무줄을 걸어서 운동시키는 방법과 다른손을 이용한 수동 운동방법이 있습니다. 고무줄을 사용하는 이유는 구부리는 힘이 직접적으로 봉합부위에 전달되지 않도록 하면서 펴는 것은 자기 힘으로 하는 운동을 시키기 위함입니다. 고무줄이 꼭 필요한 것은 아니고 환자분이 협조만 잘한다면 고무줄 역할을 반대손으로 대체할 수도 있습니다. 저희 병원에서도 아무리 설명을 잘하고 섬세하게 관리를 해도 재파열이나 유착의 합병증은 생깁니다. 그 비율을 얼마나 낮추느냐가 그 병원의 실력이겠지요. 고무줄을 걸어서 운동을 시키던 다른 손으로 도와서 구부리든 기본 개념은 구부리는 것은 자기힘으로 구부려서는 안된다는 것입니다. 펴는 것은 자기 힘으로 하되 이것도 완전히 펴지 못하게 하려고 뒤에 부목을 하는 것입니다. 자기힘으로 구부리려고 하면 봉합부위에 큰 힘이 전달되고 봉합부위가 터질 수 있습니다 ============================================= 재파열을 다시 봉합하는 수술은 매우 어렵습니다. 앞서 말씀드린데 힘줄이 아무는 과정에서 혈관이 자라들어오고 흐물흐물해지기때문에 처음처럼 튼튼하게 봉합하기는 어렵습니다. 재파열 수술을 22시간 지나서 하는 것은 환자분의 전체적인 예후에 영향을 주지 않을 것 같습니다. 물론 빨리 하면 좋지만 수술이 간단하지 않는 만큼 충분한 준비를 하고 해야될 것입니다. 흐물흐물해진 부위가 넓다면 봉합이 불가능하고 좁더라도 이를 잡아당겨서 봉합하면 다 안펴지는 문제가 생깁니다. 이럴 경우에는 굴곡건 이식술(손목의 힘줄 하나를 떼어서 끊어진 힘줄을 대체하는 것)이 필요합니다. 손목힘줄을 떼어내도 흉터이외에는 기능에 지장이 없습니다.(맹장수술을 해도 잘 사는 것처럼) 그러나 굴곡건 이식술은 간단하지 않은 수술이고 이것도 유착과 재파열이 가능한 만큼 재활이 중요합니다.

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