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[re] 손가락 굴곡건 손상의 재수술 - 전문의상담

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제 목	[re] 손가락 굴곡건 손상의 재수술			진료과목	수부센터
작성자	정○○	작성일	06-10-25 00:41	조회수	8934
환자분이 다치신 것은 인대가 아니고 힘줄(건)입니다. 손가락의 굴곡건은 좁은 터널을 지나므로 유착이 잘 발생합니다. 손바닥이나 손목부위는 비교적 힘줄이 움직일수 있는 공간에 여유가 있어서 유착이 적게됩니다. 따라서, 손가락에서는 이런 유착을 방지하기위해 운동을 할수 밖에 없습니다. 그렇다고 막 운동을 한다면 봉합한 부위가 다시 끊어져버리는 재파열 상태가 되버립니다.(실제 수술을 해보면 실이 끊어지는 것이 아니고 실이 흐물흐물해진 힘줄을 찢어버리고 나오는 상태가 대부분입니다). 이런 힘줄의 재파열은 힘줄로 혈관이 잘라들어가는 시기인 2주정도에 잘 생깁니다. 보통 피부 실밥을 제거할때쯤입니다. 환자분들이 피부 실밥을 제거하면 다 나은 것으로 생각하며 방심하여 재파열이 잘 일어나는 시기이기도 합니다. 환자분의 끝마디가 안 움직이는 것은 재파열때문인지 아니면 유착때문인지는 수술전에는 알기어렵습니다. 초음파나 MRI를 동원해도 이를 정확히 알기는 매우 어렵고 비용도 많이 듭니다. 손가락 굴곡건은 수술도 잘해야되지만 재활치료도 잘 되어야 합니다. 유착과 재파열을 막기 위한 적당한 운동이 필수적입니다. 적당이라는 단어가 상징하듯이 매우 어려운 부분입니다. 고무줄을 사용하는 이유는 구부리는 힘이 직접적으로 봉합부위에 전달되지 않도록 하면서 펴는 것은 자기 힘으로 하는 운동을 시키기 위함입니다. 고무줄이 꼭 필요한 것은 아니고 환자분이 협조만 잘한다면 고무줄 역할을 반대손으로 대체할 수도 있습니다. 저희 병원에서도 아무리 설명을 잘하고 섬세하게 관리를 해도 재파열이나 유착의 합병증은 생깁니다. 그 비율을 얼마나 낮추느냐가 그 병원의 실력이겠지요. 보통은 3-4주가 지난 뒤에 재파열이 일어나면 파열부위가 매우 흐물흐물해져서 다시 봉합은 불가능합니다. 이럴때는 관절을 수동운동시키면서 기다렸다가 굴곡건이식수술을 합니다. 앞서 말씀드린대로 환자분의 상태가 유착인지 재팔열인지는 수술을 해보는 수밖에 없습니다. 일단 건유착박리술을 시행하고 상황에 따라 건이식술을 하게됩니다. 미리 건이식술을 준비는 해야됩니다. 흉터조직이 완전히 아무는 데 보통은 3개월정도 있어야 되므로 건유착박리술이나 건이식술은 처음 수술후 3개월정도에 시행하는 것이 좋다고 알려져있습니다. 이 기간동안은 관절이 굳지 않게하고 힘줄의 터널을 유지하기위해 수동으로 손가락 관절 모든 마디를 다 펴고 구부리는 재활치료를 꾸준히 해야됩니다. 또한 수술결과에 금연이 영향을 준다는 연구결과도 있으므로 수술준비로 금연을 해야됩니다. 건유착 박리수술은 말 그대로 굴곡건의 주행을 따라 힘줄과 주변조직이 붙어있는 부위를 뜯어내는 것입니다. 보통은 손상부위보다 훨씬 광범위하게 붙어 있으므로 손가라 끝에서부터 손바닥까지 다 열어야 되는 경우가 많습니다. 이때 힘줄의 터널의 중요한 부위인 A2와 A4로 부르는 활차라는 구조물을 잘 보존해야됩니다. 관절이 굳어있으면 이에 대한 수술이 추가로 더 필요할 수도 있습니다.(그래서, 관절을 굳지 않게 하는 것이 매우 중요합니다) 건유착 박리 수술도 처음의 건 봉합술처럼 재활치료가 매우 중요합니다. 이전보다 더 크게 상처를 내고 하므로 유착도 더 잘 생깁니다. 대신 이전 수술보다는 재파열의 가능성이 낮으므로 좀 더 적극적으로 운동을 하는 것이 조금은 다릅니다. 현재까지의 의학 수준과 저희 경험으로는 완벽하게 정상으로 돌아갈 확률은 높지 않습니다. 그렇지만 환자분이 열심히 노력하신다면 현재보다는 좋은 상태가 될 수 있습니다.

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