미세 수술이라는 것이 매우 어렵고 실패할 확률이 높기때문에 수술결과에 대해 희망적으로 설명한다는 것이 매우 어렵습니다. 그것은 저희 병원도 마찬가지입니다. 환자들은 왜 의사들이 이렇게 겁을 주나 생각하지만 수술후의 생길 수 있는 가능한 모든 일을 설명해야되는 것이 법적 의무이기때문입니다. 설명의무 위반이라는 것으로 판사들이 판결을 내리는 경우가 많기때문입니다. 의사들 사이에 하는 말이 "알아서 해주십시요"라는 환자가 제일 무섭다고 합니다. 또한 수술후의 경과와 결과, 합병증까지 예측하고 그것을 막기 위해 최선을 다할 수 있는 의사가 실력있는 의사입니다. 자기가 수술해놓고 이환자가 어떻게 될지 모르고 무슨 합병증이 생길 것인지 알 수 없는 의사는 그 합병증을 막거나 해결할 수 있는 능력이 없는 것입니다.
실력있고 친절한 의사가 제일 좋겠지만 실력없고 친절한 의사는 실력있고 불친절한 의사보다 환자에게는 더 나쁘다는 말이 있습니다.
신경은 보통 1-2주의 휴지기를 갖고 이후에 하루에 1mm씩 자라들어갑니다.(전에 말씀드린 대로 좋은 환경에서) 따라서, 무릎 부위에서 신경이 근육에 들어가는 부위까지 거리가 (전경골근과 장비골근) 평균적으로 90-180mm 정도 됩니다. 따라서, 이론적으로 근육에 재생의 증거가 나타나려면 최소한 3-6개월은 지나야 된다고 할 수 있습니다.
따라서, 보통 5개월정도에 처음 검사를 해보는 것이 좋습니다. 근전도는 바늘로 찌르면서 검사를 하기때문에 환자들이 고통을 많이 호소합니다. 굳이 자주할 필요는 없습니다. 보통 틴넬징후라고 신경 주행을 따라 두드려 보면 찌릿하게 전기오는 느낌이 가장 심한 곳이 점점 발끝으로 옮겨가는 것을 확인하면 회복여부를 판단할 수 있습니다. 물론 객관적인 것은 근전도가 더 좋구요.
최소한 6주동안은 무릎을 펴면 안되구요. 신경 회복에 가장 나쁜 것은 담배와 긴장력입니다. 신경이 당겨지면 다시 끊어지기도 하지만 끊어지지 않더라도 신경섬유대신 흉터조직이 자라들어가기때문입니다. 교과서적으로는 골반까지 깁스를 해서 보호하라고 되어있습니다. 고관절은 구부리지 않는 것이 좋구요. 이렇게 관절 고정을 오래하는 것은 신경이 움직일수 있는 범위가 매우 작기 때문입니다. 따라서, 가능한 이 기간동안에는 움직이지 않는 것이 좋습니다.
건이전(이동)술을 언제 고려해야되는지는 전에 말씀드린 대로 논란이 있습니다. 신경수술과 동시에 하자는 경우에서부터 최소한 18개월은 기다려 봐야 된다는 주장까지 있습니다. 제 개인적인 의견으로는 충분히 기다려 봐서 하는 것이 좋지 않을까 생각합니다. 어차피 건 이전술이 힘줄을 옮기는 수술이면서 정상으로 돌리는 것도 아니고 흉터와 그 결과등을 고려한다면 기다려봐서 나쁠 것은 없다고 생각하기때문입니다. 또한 환자분처럼 비교적 결과가 좋을 것으로 생각되는 상황에서는 더 그렇습니다. 수술은 서둘러 하실 필요는 없다고 생각합니다.
근전도는 재활의학과나 신경과 전문의가 하기때문에 저희 병원에서는 직접하지 않고 타병원에 의뢰를 해서 결과를 확인합니다. 분당서울대가 가깝다면 그쪽 재활의학과에 가서 검사하셔도 됩니다. 가급적 검사는 한 병원에서 해야 그 결과를 비교할 수 있습니다. 수술은 저희 병원에서도 가능합니다.
수술은 하반신 마취(척수 마취)로 가능하구요. 보통 6주간 깁스하고 이후에 6개월간 전에 말한 스프링 보조기를 차야됩니다. 입원기간은 약 2주정도 필요하구요.
수술방법에 대한 대략적 모식도(교과서 그림)입니다. 흉터는 적어도 세곳이상에서 남을 수 밖에 없습니다.
수술방법도 후경골근의 힘줄을 옮기는 것이 대표적이지만 다른 힘줄을 이용하는 것도 있고 옮기는 위치도 매우 여러가지 주장이 있습니다. 보통은 뼈에다 고정하는 것이 일반적입니다.
수술보다 더 중요한 것은 수술전에 아킬레스건이 줄어들지 않게 하는 것이 중요하구요. 발가락도 펴는 힘줄이 없으므로 밑으로 구부러져 굳어버리기 쉽습니다. 후경골건을 발가락 신전건에 옮기자고 주장하는 의사들은 발가락 펴는 힘을 살리는것도 중요하기때문이라고 합니다. 또한 발목도 안쪽으로 돌아갈려는 경향이 있습니다.
보통 전에 말한 보조기가 신발형태로 되어있으므로 이러한 변형을 어느정도 막을 수 있습니다. 실내에서도 프라스틱 형태의 부목을 신어야 됩니다.
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정준모원장님께... 
