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[re] 손목과 엄지손가락 사이가 아파여... - 전문의상담

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제 목	[re] 손목과 엄지손가락 사이가 아파여...			진료과목	수부센터
작성자	정○○	작성일	06-07-24 19:09	조회수	6776
우리 몸의 힘줄들은 물리학적으로 적은 움직임에도 큰 힘과 운동범위를 얻기 위하여 대부분은 특정부위에서 터널속을 지나가게 되어 있습니다. 이 터널을 지나는 힘줄에 문제가 발생하여 생기는 질환을 건 포착 증후군이라고 통틀어 부릅니다. 말 그대로 좁아진 터널에 힘줄이 잡혀서 생기는 질환입니다. 우리 몸의 힘줄이 지나는 터널이 있는 어느 곳에서도 문제가 발생할 수 있습니다. 염증에 의한 것이므로 기본적인 치료는 많이 움직이지 않는 것이고 약물과 물리치료로 염증을 가라 앉히는 것입니다. 그래도 안되면 스테로이드 주사를 놓는 것이고 그래도 안되면 터널을 열어주는 간단한 수술을 하게됩니다. 수부외과 영역에서 가장 흔한 것은 방아쇠 수지라고 손가락을 구부리는 힘줄에 염증이 생겨서 손바닥에 있는 A1활차라고 부르는 터널을 통과하지 못하거나 간신히 통과하는 상태를 말합니다. 그 다음으로 흔한것이 드꾀르벵(de Quervain's disease) 라고 부르는 손목부위에서 엄지의 힘줄들의 터널에서 생기는 질환입니다. 환자분의 상태도 이 병이라고 생각됩니다. 엄지를 바깥쪽으로 벌리는 힘줄과 엄지의 뿌리 관절을 펴는 힘줄이 같은 터널을 지나게 되는 데 이 부위에서 염증이 생겨서 아프게 됩니다. 그래서, 손목관절의 요측 경상돌기(환자분이 표현하신 손목의 엄지방향쪽 복숭아뼈처럼 튀어나온곳)의 통증이 특징적이고 엄지를 손바닥 방향으로 구부린 상태에서 손목을 새끼손가락 방향으로 옆으로 꺽어주면 극심한 통증이 유발되는 것으로 진단을 내릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 통증이 엄지나 팔쪽으로도 느껴지기도 합니다. 물론 아주 특별한 경우가 아니면 힘줄의 염증이므로 X-ray상으로는 특별한 이상이 없습니다. 보통 30-50대 여성에게 잘 발생하고 임산부(주로 8-10개월)나 출산하지 얼마되지 않는 여성에게도 잘 생깁니다. 남자에게도 엄지나 손목을 과도하게 사용하는 직업에서 잘 생기고 저희 경험으로는 나이 드신 여성분(할머니)들이 손주를 봐줄때 아가를 많이 안거나 기저귀를 많이 빠는 경우에도 잘생깁니다. 치료방법은 부목으로 엄지를 움직이지 않게 해서 쉬게 해주면서 약물과 물리치료를 하는 방법이 있습니다. 그래도 반응이 없는 경우에는 스테로이드 주사를 직접 아픈 부위에 놓습니다. 물론 스테로이드가 강력한 항 염증 (염증을 가라 앉히는) 능력이 있으므로 대부분은 효과가 있습니다. 다만 너무 자주 (6개월이내에 반복적 주사) 맞거나 잘못 주사하면 힘줄 자체에 변성을 일으키므로 주의해야됩니다. 또한 주사 맞은 자국이 하얗게 되는 현상(보통 6개월정도 지나면 다시 색을 찾지만 여성분들은 매우 보기 싫어합니다)이나 쑥들어가는 현상(지방이 녹아서)이 생기는 부작용이 있을 수 있습니다. 스테로이드 주사는 보통 약효가 3개월정도 지속되고 그 이후에 재발 되는 경우가 종종 있습니다. 이럴경우 선택은 증상이 심하지 않으면 좀더 약물이나 부목, 물리치료를 해보는 것이고 아니면 수술을 해서 터널을 열어주는 방법입니다. 수술은 신경이 지나가는 부위이고 힘줄이 여러갈래로 나뉘는 경우가 많아서 비교적 까다로운 수술입니다. 물론 흉터도 남구요. 환자분과 같이 임신과 관련되어 발생하는 드꾀르벵 병은 대부분은 예후가 좋아서 분만후 수개월이면 호전되는 것이 보통입니다. 저의 아내도 임신때 같은 질환이 있었습니다. 대부분은 증상이 심하지 않아서 치료를 꼭 필요로 하지는 않습니다. 그런데 환자분과 같이 임신 3개월에 벌써 증상이 심한 상태라면 앞으로 더 악화될 가능성이 있습니다. 임신중이라 약물투여는 어려우므로 일단 부목과 물리치료를 해보고 그래도 안되면 스테로이드 주사를 맞는 것이 나을 것 같습니다. 앞서 말한 부작용이 있지만 현재로서는 통증을 감소시킬 수 있는 방법은 이방법밖에 없을 것입니다. 국소적으로 투여한 스테로이드로 태아에게는 큰 영향을 주지 않을 것입니다. 그래도 임신 4-5개월이후에 맞는 것이 조금 더 나을 것입니다.

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