충격의 완화 역할을 담당하는 구조물이다.

해부학적 모양은 타원형 모양으로 그 외측에는 섬유륜(annulus fivrosus)이

동심원형태로 둘러 싸고 있으며 내측에는 수핵(nucleus pulposus)이 위치하게 된다.

추간판의 내용물인 수핵이 섬유륜의 내부섬유가 파열되어 생긴 틈으로 밀고나온 상태이다.

이 상태에서도 외부 섬유는 건전하여 불완전한 탈출증이라 한다.

2. 탈출된 추간판(extruded disc)

수핵이 완젼히 파열된 외부 섬유륜을 빠져나온 상태로, 탈출한 수핵은 아직도 추간판의

중심부와 연결되어 있으며 이 상태에서는 완전한 탈출증이다.

3. 부골화된 추간판(sequestrated disc)

탈출된 수핵이 유리된 조각이 척추관 안으로 들어와서 위나 아래 또는 외측으로 추간공까지

흘러나온 상태로 완전한 탈출증이다.

빈도

남자에서 더 빈발하고, 30~50대에 호발, L4-5 > L5-S1>L3-4 순서로 발생한다.

위험인자로는 평균보다 큰 사람, 비만, 직업상 한 자세로 오래 앉아서 하는일 하는 사람, 흡연,

임신 경력 등이 있다.

임상 소견

처음에 나타나는 증상은 허리의 통증, 허리 아래쪽과 골반과 연결되는 부위통증, 둔부와 서혜부,

대퇴부 주위까지 오는 통증, 전형적인 경우는 신경근 자극에 의한 다리의 방사통증이다.

보통 병원을 찾을 때 가장 많이 호소하는 증상은 허리 통증보다는 신경근 압박에 따른

하지의 통증, 둔부와 대퇴부 종아리, 발목에 이르는 심한 통증이다.

때로는 다리 통증은 심하지 않으나 몸이 심하게 기울어져서 내원하는 경우도 있다.

추간판 탈출증의 발생위치에 따라서 다르지만 보통은 허리를 구부리기가 더 힘들다.

(반대로 추간공에서의 탈출증이 생긴 경우 허리를 펴는 것을 더 힘들어하는 경우가 많지만 빈도가 15% 정도이다)

방사선 검사(MRI/CT)

추간판 탈출증의 진단에 있어서 단순 방사선 검사는 다른 질환과의 감별 진단에 사용되며

확진은 MRI나 CT를 이용한다.

CT의 경우 MRI보다는 저렴한 비용과 짧은 촬영시간 등의 장점은 있으나 방사선 노출이 많고

CT 횡단면에 포함되지 않는 병변을 놓치기 쉬우며 병변의 정확한 소견을 관찰하기 어렵다.

MRI는 비용이 많이 들고 촬영시간도 길지만 횡단면 외에도 시상면과 측면 영상으로

병소를 정확히 찾을 수 있고 추간판 병변외에도 신경 자체에서 생기는 신생물이나 염증성 병소를

찾아낼 수 있는 장점이 있다. 다만 뼈나 석회와 단단한 디스크의 감별이 어렵다는 단점은 있다. 

대부분의 환자에서 침상 안정, 약물 요법, 그리고 물리치료 등을 시행하여 호전되는 경우가 많다.

특별한 경우를 제외하고는 일차적으로 보존적 치료를 시행하는 것이 원칙이다.

수술적인 치료가 꼭 필요한 경우는 마미를 압박하여 마미증후군

(양측 하지마비, 방광의 마비, 감각소실의 경우)이 생긴경우, 하지의 운동신경의 위약과

마비를 일으키는 경우, 보존적 치료를 함에도 불구하고 나빠지고 악화되는 신경증상이 있는 경우 등이다.

그 외에 적절한 기간의 보존적 치료에도 불구하고 참을 수 없는 통증이 지속되고 일상생활이

불가능해진 경우 수술적 치료를 고려하게 된다.

가. 보존적 치료 - 안정, 약물치료, 물리치료, FIMS, 도수치료, 운동치료

진통소염제와 근육이완제등의 투여로 신경근 주위의 부종을 완화시키고 경련성 근육통을 완화시킨다.

견인 치료등을 통해서 추간판 압력의 감소를 유도한다.

FIMS는 탈출된 수핵에 의한 염증성 물질 방출과 직접적 압박에 의한 신경근의 부종과 울혈을

감소시키기 위해서 척추강내에 직접적인 약물투여를 시행하고 근육자극을 통해서 감소시킨다.

도수치료와 운동치료

급성기에서는 경련된 근육의 완화작용을 위해서장기적으로는 체간 근육의 밸런스와

근력 강화를 위해서 시행한다.

나. 수술적 치료 - 국소마취하에 시행하는 RATZ, neurolysis

신경근 차단술보다는 좀 더 적극적인 치료 방법으로 카테터를 이용하여 병변이 있는 곳에

직접 약물주입하고 끼어있거나 유착된 신경근위 박리술을 시도해준다.