손가락 피판술 - 전문의상담

1)   피판술은 피부이식과 달리 피가 통하는 두꺼운 피부를 옮기는 수술을 말합니다. 

피부이식은 피부를 얇게 만들어서 얹어놓고 살기를 바라는 것이므로  반드시 피부이식이 생존할수 있는  환경이어야야 합니다. 

뼈나 힘줄이 들어나 경우는  피부가 살수 없는 환경이죠.    

또한 뼈와 피부 사이에 어느 정도의 연부조직이 두께를 가져야 기능, 통증, 모양면에서 좋은데  피부이식은 이를 충족하지 못하죠. 

환자분의 엄지 같은 경우는  피부는 살짝 덮혀있기는 하지만  의학용어로  bone to skin 상태로 피부와 뼈 사이에 완충작용을 하는  지방 조직과 같은 연부 조직층이 전혀 없는 게 문제가 되는 거이죠.  

그래서 피판술을  해야된다고 의사들이 말하는 것입니다. 

네번째 손가락은 사지만으로는 피판 필요 여부를 제가 판단해드릴 수 없습니다. 

2) 손가락 피판술은 수십가지가 있습니다.   

절단부에서 해결하는 국소피판술(local),   옆 손가락이나 손바닥등  같은 손에서 해결하는  지역 피판술(regional),    복부나 사타구니, 가슴 부위등 아주 멀리서 피판을 가져가는 원거리 피판술(distant)로    분류합니다. 

또한 수술 기법에 따라 전진이나 회전만 시키는 방법,    혈관과 신경을 붙은 채로 옯기는 유경 피판술,    피판을   옮겨갈 부위에  붙여 놓았다가 2-3주후에 분리하는 방법,     피판을 완전히 분리해서  혈관과 신경등을 다시 이어주는 유리 피판술 등 다양합니다. 

이런 다양한 피판술중 어느 것을 선택해야되는지는 정답이 없습니다.   각기 장단점이 있으며   환자의 상태, 의사의 경험,  병원 시설등 다양한 변수가 개입됩니다. 

현재 상태뿐만 아니라 최초 손상 당시의 상태, 이후로 어떤 치료를 했는지,  손가락 관절 상태, 뼈 상태, 손톱 상태 등 다양한  요소를  고려해야되므로    제가 환자분에게 어느게  더 좋다는 식으로 답변드릴 수 없습니다. 

환자분의 경우 젊은 환자이므로 나이가 많거나 지병이 있는 환자들에 비해   그나마 선택지가 조금 더 넗은 것은  좋은 점이구요. 

3) 어쨋든 네번째 손가락은  제가 판단해드릴 수는 없지만  엄지 손가락은  모양과 기능면에서 피판술은 필요합니다. 

다만  복부 피판술은 손가락에 잘 하지 않습니다.    

복부 피판술은  수술이 쉽고  실패 가능성이 적다는 장점으로  과거에는 동네 정형외과에서도 할 정도였습니다. 하지만  복부 피판술은 지방층 자체가 너무 두껍고   털과 멜라닌 색소가 없는 손바닥 살과 달리  털도 나고 색깔이 짙어지는  치명적인 단점이 있습니다.   지방층이야 줄여주는 추가 수술을 몇차례 하면 되지만  손가락 끝에 털이 나고 검붉은 피부가 있으면 모양상으로 환자가 견디기 힘들 정도가  되는 것이죠.

https://images.app.goo.gl/rMvFM4MyA6dNM1x26 

따라서 여러개의 손가락이 동시에 다치거나  손가락 전체가 뽑혀 나가는 등 특별한 경우에만 제한적으로 시행하는 것이 원칙입니다. 

4) 또한 다른 손가락과 달리  엄지의 경우 가능하면  감각을   조금이라도  회복시켜줘야  손 전체의 기능이 조금이라도 개선된다는 점을 고려해야됩니다.  당연히 복부피판술은 이 조건을 만족하지 못하는 것이구요.

물론 이렇게 하려면  좀 더 복잡하고  실패할 확률이 높은 피판술을 해야된다는 단점이 있는 것은 사실입니다. 

여기에도  다양한 피판술 방법이 있으므로 어느 게 더 좋다고 할수는  없는 것이구요. 

  (인터넷 상의 링크를 올려드립니다.  수술 장면이 들어간 사진으로  불편할 수 있으므로 클릭전에 주의하시기 바랍니다.)

https://www.google.com/search?q=thumb+pulp+reconstruction&&tbm=isch&ved=2ahUKEwiMuqP3nP78AhWSQ94KHXlGAGIQ2-cCegQIABAA&oq=thumb+pulp+reconstruction&gs_lcp=CgNpbWcQAzoECCMQJzoHCCMQ6gIQJzoLCAAQgAQQsQMQgwE6CAgAELEDEIMBOggIABCABBCxAzoFCAAQgAQ6BAgAEAM6BAgAEB46BwgAEIAEEBM6CAgAEAUQHhATOgYIABAeEBM6BggAEAgQHlDmCVjicmDjdWgGcAB4BIABnQOIAaQ6kgEKMC4yNi42LjQuMZgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1nsAEKwAEB&sclient=img&ei=D4zfY8z2I5KH-Qb5jIGQBg

5)  어떤 수술이던  금연은 필수 입니다.