원치적으로 백조목 변형은 원위지관절(아마도 환자분이 말하시는 두번째 관절: 손톱 바로 아래)과 근위지관절의 둘다의 문제이므로 치료가 쉽지 않습니다.
백조목 변형의 가장 흔한 원인인 망치 수지도 치료가 어려운데 문제가 하나 더 있으니 당연히 어렵죠.
또한 꼭 백조목변형이 망치 수지 때문에 생기는 것도 아니고 모든 망치 수지에서 백조목 변형이 오는 것도 아닙니다.
당연히 이렇게 치료가 어려우므로 여러 의사들이 조금이라도 수술 결과를 개선시켜보려고 많은 수술법을 고안하고 시도하였으나 아직도 확실한 결과를 얻을 수 있는 방법은 없습니다.
환자분의 백조목 변형이 망치 수지 이후에 생긴 것인지 알수는 없으나 어쨋든 이차적으로 근위지관절의 수장판인대가 늘어나게 되고 이 것은 다시 손가락 힘줄의 작용방향에 영향을 주게 되고 이게 서로 악순환으로 돌아가면서 변형이 심해지는 것입니다.
앞서 말씀드린 대로 모든 망치 수지 손상에서 백조목 변형으로 진행되지 않는 것은 원래 수장판 인대가 선천적 또는 후천적으로 느슨한 사람에게서만 이러한 변화가 잘 생기고 급격히 진행되기 때문입니다. 가끔 환자를 보다보면 손가락을 쭉 폈을 때 근위지관절이 유난히 더 많이 뒤로 제껴지는 분들이 있습니다. 이런 분들은 다치지 않아도 원위지관절이 약간 덜펴지는 망치 수지 같은 형상을 보입니다. 즉 근위지관절이 원위이 되는 경미한 백조목 변형이 있는 것이죠. 만약 이런 분이 수장판인대를 더 다치거나 망치 수지 손상이 일어나면 급격히 진행될 것입니다.
이렇게 장황하게 설명하는 것은 수술이 그만큼 어렵고 이전처럼 실패할 가능성이 매우 높기때문입니다.
또한 처음에는 좋아 보여도 결국 사람이(의사)가 만든 인대가 애초에 인간이 가지고 태어난 인대를 대체할 만한 강도와 내구성을 가지지 못하므로 다시 늘어나버리고 변형이 생기는 경우도 많습니다.
수술을 하시겠다면 이런 결과를 감수하고 결정하셔야 된다는 뜻입니다.
환자분의 경우는 백조목이 매우 심한 상태이고 이미 수장판 인대 수술을 위해 수술을 두번이나 했으므로 다시 수장판 인대를 재건하는 수술은 의미가 없습니다.
만약 한다면 아래 그림처럼 끝마디와 두번째 마디의 힘줄과 인대를 동시에 해결하는 것이 지금까지는 가장 지지를 받는 방법입니다. 다만 이것도 사진을 보시면 아시겠지만 흉터가 엄청나게 남고 큰 수술입니다. 또한 앞서 말씀드린대로 어떤 의사도 결과를 장담할 수 없는 수술이고 환자분의 경우는 이미 두번의 수술로 인한 흉터, 연부조직 변화로 인해서 결과가 더 나쁠 가능성이 높으므로 수술에 대해서는 정말 심사숙고 하셔야 됩니다.
지금보다 더 나빠져도 할수 없다고 생각하실 정도의 결심이 서야 됩니다.
https://www.google.com/search?q=swan+neck+deformity+spiral+oblique+reconstruction&hl=ko&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwju5pHBv6XwAhWLO5QKHdTRDPsQ_AUoAXoECAEQAw&biw=1600&bih=789#imgrc=r-YcGfjYE5hZvM
재건술 대신에 변형으로 힘이 과도하게 세진 중앙신전건을 일부 잘라줘서 힘을 약하게 해서 힘이 약해진 측부신전건과 조화를 맞추는 방법도 주장하는 의사가 있습니다. 수술이 간단한 편이지만 약한 것은 강하게 해서 균형을 맞추는게 더 이상적인 방법인것은 확실한데 강한 것을 약한 것에 맞춰서 균형을 이루는 수술이라서 비판하는 의사들이 많습니다. 그래도 간단해서 시행하는 의사도 있으나 아직 장기적으로는 어떤 결과를 초래할지는 아직 명확하지 않습니다.
https://www.google.com/search?q=fowler+tenotomy&tbm=isch&ved=2ahUKEwj6kOX9xaXwAhV8x4sBHZBPDtwQ2-cCegQIABAA&oq=folwer+te&gs_lcp=CgNpbWcQARgAMgYIABAKEBg6AggAOgQIABAeOgQIABATUMq8Aljv3AJgiPUCaABwAHgAgAHrAYgBxQiSAQUxLjcuMZgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1nwAEB&sclient=img&ei=TL-LYPq6D_yOr7wPkJ-54A0&bih=789&biw=1600#imgrc=yQw7hTsz39wXZM
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어떤 수술이 더 좋은지 이런 수술인지 가능한 지는 다시 수부외과 전문의사나 교수에게 진찰을 받아보셔야 됩니다
저희 병원도 마찬가지로 오신다고 해서 무조건 수술이 가능하다는 뜻이 아니므로 오해가 없으시기를 바랍니다.
환자분을 위해서 도움말을 드린 것 뿐입니다.
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