1)   이곳 게시판에도 환자분과 같은 사례가 상담글에 종종 올라오고 있고  많은 논문에서  환자분의 골절 위치에서 이런 굴곡건 합병증이 많이 발생하는 것을 보고하고 있습니다. (x-ray가 없지만 핀 박은 위치로 봐서 근위지골 골절입니다.)

 https://www.google.com/search?q=flexor+adhesion+proximal+phalanx+fracture&source=lmns&bih=945&biw=1870&hl=ko&sa=X&ved=2ahUKEwjmkYPxs-_uAhULhJQKHbKwACIQ_AUoAHoECAEQAA

2) 수술후 재활이 잘못된 것이 아니고  수술 직후 재활이 잘못된 것입니다. 

근위지골은 아래 링크와 같이 A2 활차라고 해서  손가락을 구부리는 힘줄이 지나는 터널중에서 가장 중요하면서도 가장 좁은 구간입니다. 

https://images.app.goo.gl/cHvYeuJXXiJCCLRc7

그래서  골절부위에서 굴곡건이 유착이 잘되는 것입니다. 

이런 유착을 예방하기 위해서는  핀을 박을 때도 수술 다음날 부터 바로 움직일 수 있게 박아야 되고  당연히 수술 다음날 부터 손가락을 구부리고 펴는 재활을 환자가 스스로 하도록 교육을 시켜야됩니다. 

그럼에도 불구하고 환자들, 심지어는 의사들도  골절이 어긋날 까봐 절대로 움직이면 안된다고 생각하죠.

뼈가  다 붙은 뒤에, 핀 제거후에  재활하면 될거라고 생각하지만 한번 유착되면 절대로 재활로 극복되지 않습니다. 

그래서 예방이 더 중요한 것이구요. 

물론 움직이는 과정에서 골절이 어긋날 가능성이 전혀 없는 것도 아니지만  골절을 다시 수술하는게  굴곡건 유착 박리술보다 훨씬 쉽습니다.  그리고 당연히 골절이 어긋나지 않으면서도  수술직후부터 바로 움직이게  핀을 박는 게 수술의 기본 목표인 것이구요. 

3) 골절후 1년이상 방치되었기때문에 유착된 부위는  더  넓어져 있을 것입니다.  처음에는 골절부위 주변이지만  시간이 가면 손가락 전체, 손바닥까지로 유착 범위가 확장됩니다.   따라서 수술은  손가락 전체, 손바닥까지  다 열어서 수술할 각오를 하고  시작해야됩니다. 유착 범위를 예측하기가 쉽지 않기때문이죠.  물론 MRI가  도움은 되지만 절대적인 것은 아닙니다. 

4) 또 가장 큰 문제는 A2 활차라는 매우 중요한 구조물안에서 굴곡건이 붙어버린 것입니다.  어쩔수 없이 이 활차를 열고 수술해야되는데 이를 다시 복원하고 재활과정에서 늘어나지 않게 하는 게 매우 어렵습니다. 

만약 이 활차가 늘어나서 기능을 상실하면 활줄(bowstring) 현상이 일어나서 구부리는 힘줄이 제대로 작동할 수 없게 됩니다. 

https://www.google.com/search?q=bowstring+effect+flexor+tendons&hl=ko&sxsrf=ALeKk022HkzQ_FE3Sbbb-xH5Hq-rc27W1g:1613514211435&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=2ahUKEwj5hKbruO_uAhXDyYsBHSVWCPgQ_AUoAXoECBsQAw&biw=1870&bih=945

이 부분이 굴곡건 박리술에서 가장 어렵고 힘든 부분이죠. 따라서 수술할때도   이부분을 가장  신경 써야 되고 재활 과정에서도 늘어나지 않게 (유착 박리술후에도 수술 다음날 부터 바로 움직여야 되므로 이 활차가 아물때까지 기다릴 수 없지요)  반지와 같은 링 구조물을 채워서  보호해야됩니다. 

5) 또한 환자분이 1년이상  방치된 상태라서  신전건과 관절도 좋지 않을 가능성도 높습니다.    따라서 펴는 힘줄도 재활과정에서 보호해야됩니다. (다행히 나이가 많지 않아서  관절은 그래도 괜찮을 거라 추측하지만)

6) 수술이 다가 아니고 수술 다음날부터  통증을 이겨내고 바로 재활을 시작해야됩니다.  여기서 말하는 재활은 병원 물리치료실에서 하는게 아니고 환자분이  수술한 의사로부터 교육을 받아서  환자분 스스로 수백번 수천번 하는 것을 말하는 것입니다.  당연히 아프고 피가나고 심한 경우는 상처가 벌어질수도 있습니다.  상처는 벌어지면 간단히 봉합하면 됩니다.  그러나 다시 유착되면  이제는 다시는 기회도 없고 더 많이 열어서 수술했기때문에 수술하기 전보다  더 나빠질 수도 있습니다. 

정말로 굳은 각오로  수술을 결심하고 재활도 하셔야 됩니다. 그리고 반드시 금연하셔야 되구요. 

7) 일반적인 경우는 입원 7일이고 재활이 끝나는 시기는 3-6개월정도 걸립니다. 환자분은 오래되서 재활이 끝나는 시기는 더 오래 걸릴 수도 있습니다. (다시 말하지만  재활은 환자분이 하는 것이고 병원에 와서 하는게 아닙니다.  병원에 오는 것은 담당의사가 환자가 재활을 잘하고 있는지 다른 문제는 없는지 점검하기 위한 것입니다.  절대로 남에게 재활을 맡겨서는  손가락은 해결되지 않습니다. )

8) 굴곡건을 직접적으로 다친 뒤 유착이 생긴 경우보다는   골절후 유착이 생긴 것이 조금은 더 결과가 좋은 편입니다. 굴곡건 자체가 손상된 것은 아니니까요.  

9) 환자분 나이를 고려한다면 지금이라도 수술을 하는게  맞는 것이구요. 하려면 빨리 하셔야 됩니다.

10) 왠만하면  이런 말을 안쓰는데   환자분이 "다시 수술하자고 간단한 것처럼 이야기 하시면서 다른 병원에서 절대 수술 하지 말라고 하시는데"라고 쓰셔서  .....   

 그쪽 병원이 이 유착 박리술을 할 능력이 있다면 애초에 이런 합병증을 만들지 않았어야 됩니다. 

 적어도 저희 병원은 이런 합병증은 만들지 않습니다.