1) 스테로이드는 전혀 효과가 없습니다. 오히려 피부만 나빠지고 혈당만 상승됩니다.
이전 답변에서 네이버 링크 부분을 읽어보시면 "콜라겐 분해효소인 Xiaflex(clostridium histolyticumcollagenase)의 주사가 FDA 승인"
이라고 되어있는데요. 아직 우리나라에 수입이 되지 않고 있고 외국에서도 아직 많은 환자에게 치료되지 않아서 저도 이렇다 저렇다 말하기는 어렵습니다. 다만 환자분은 일반적인 듀피트렌 구축 환자보다는 훨씬 심하고 안좋아서 이런 주사로는 안될 가능성이 높습니다.
2) 환자분이 다른 분들에 비해 젊은 나이에 빠른 진행 속도, 침범 범위(여러 손가락, 발바닥) 를 고려하면 유전적 요소가 더 강할 것으로 추정됩니다. 물론 당뇨도 유전적 요소가 있는 경우가 있으니......
모든 당뇨 환자가 듀피트렌이 있는 것도 아니고 반대로 듀피트렌 환자가 모두 당뇨 환자가 아니므로 서로 인과 관계가 있다고는 할수 없으나 당뇨환자에게 조금 더 발생빈도가 높다는 정도로만 알려져 있습니다.
이전 답변 네이버 링크에도 유전에 관련된 언급이 있습니다. 그렇다고 모든 환자가 유전되는 것은 아닙니다.
3) 과거와 달리 에어컨이 발달했고 1-2주 지나서 피만 나지 않으면 비누로 상처의 땀을 씻는게 더 안전하므로 여름이라고 특별히 수술을 안할 이유는 없다고 생각됩니다.
4) 듀피트렌 구축 자체가 일반적인 환자에서도 재발율은 다른 수술에 비해 높다고 알려져있습니다. 다만,제가 경험한 환자중에 양측, 양 발바닥에 생긴 환자였고 본원에서만 2-3년에 한번씩 세번이나 한 환자가 있었고 그분도 아버님이 같은 질환을 가지고 있었습니다. 그분을 고려해서 환자분의 예후를 예측한 것이므로 제 답변이 절대적인 것은 아닙니다.
논문을 검색해보니 나이가 젊을수록, 가족력이 있을 수록 , 양측에 생길 수록, 발바닥에 같이 생긴 경우가 예후가 나쁘다고 되어있습니다. 기타 술 많이 드시는 분, 간질 환자에서 예후가 나쁘고 새끼 손가락쪽이 더 빨리 진행되며 중수지관절보다 근위지관절에 먼저 생기는 경우 더 좋지 않다고 되어있습니다.
환자분은 거의 다 해당되죠.
5) 수술할 때 아픈 게 아니라 마취가 깨고 나서 아픈 것이므로 전신마취 보다 팔마취가 덜 아픕니다. 전신마취는 마취가 깨자마자 회복실에서부터 아프고 팔 마취는 마취가 서서히 풀리므로 6-12시간은 덜 아프니까요.
6) 무통주사가 말은 무통이지 아예 전혀 아프지 않게 한다는 것은 아닙니다. 정확히는 환자가 조절하는 진통제라는 게 맞습니다. 말그대로 무통주사면 마취가 필요 없겠지요.
일반적인 진통제 보다는 지속적으로 약물이 투약되고 환자가 아프면 추가로 단추로 눌러서 더 약이 들어가게 할수 있어서 조금 더 수술후 진통에는 효과적입니다. 다만 예민한 분은 울렁거리거나 토할 수도 있습니다.
7) 당뇨 조절은 내과 선생님과 상의하셔야 되고 일반적으로는 Hgba1c 당화 혈색소 6.5 이하인게 좋습니다.
8) 아스피린은 혈소판에 영향을 주므로 적어도 7일 이상은 끊어야 됩니다. 예방적 복용이 아닌 심장병이나 뇌졸중등 특정 질환을 위해 복용하는 경우는 반드시 처방한 의사에게 아스피린을 중지해도 되는지 확인하고 끊어야 됩니다. 자칫 심장병이나 뇌졸중등이 재발할 위험이 있기때문입니다
9) 흡연은 수술과 관련해서 상처가 아무는데 매우 치명적인 악영향을 미칩니다. 환자분이 당뇨때문에도 상처가 아무는데 좋지 않은데 담배까지 피우신다면 더더욱 문제가 커지겠죠. 상처가 아물지 않으면 그걸로 끝나는게 아니고 상처부위 감염 위험성도 높아지고 감염시 패혈증으로 사망할 수도 있습니다. 개한테 물려도 당뇨환자는 패혈증으로 사망할 확률이 훨씬 높지요.
담배를 피우시겠다면 수술하지 않고 그냥 환자분 아버님처럼 그냥 사시는게 나을 거라 생각합니다. 그정도로 중요합니다.
환자분의 경우 재발 확률이 높은 것을 고려하면 다시 수술할 가능성도 높으니 평생 금연하시는게 맞지 않을까요?
지금부터라도 금연 치료를 시작하십시요. 의료보험으로 치료 받으 실수 있습니다 .
듀피트렌 치료보다 금연이 더 중요합니다.
환자분이 당뇨, 고지혈증도 있으니 심장병, 뇌졸증 위험성도 매우 높으므로 아스피린 복용보다 금연이 더 효과적이고 중요한 이유도 있습니다.